類風濕關節炎 把握黃金治療時間

類風濕關節炎 把握黃金治療時間
文／張棋楨
類風濕關節炎是常見破壞力最廣、最強的慢性關節炎，它會侵犯全身的關節，特別是周邊關節（如手指、手腕、腳趾等），它的起因是免疫系統錯亂而導致。
由於部分患者及家屬認為，「一日風濕，終身風濕」，以致門診中，常可看到病人的關節已嚴重變形或殘障，得坐著輪椅就醫，令人感到十分錯愕和沮喪。
其實只要能早期診斷與治療，非但可以改善病情，更能扭轉殘障的命運。
治療類風濕關節炎的新觀念為：要把握開始發病的黃金時機（一年內），積極聯合使用藥物治療，以非類固醇抗發炎藥物、類固醇及抗風濕藥物（又稱為免疫調節劑）聯合化學治療；若前述療法失敗時，可改用生物製劑。
◎非類固醇抗發炎藥物：已有新的還氧化酵素（COX-2）抑制型止痛消炎藥，較不會造成胃潰瘍、腸胃出血或腎功能不良影響。
◎類固醇：口服適當低劑量的類固醇（prednisolone小於每日7.5mg）2到4年，可有效減輕病情，並防止關節侵蝕破壞，且副作用少。
◎ 抗風濕藥物聯合化學治療：目前惡性類風濕關節炎以胺甲基葉酸、磺胺塞拉金及烴氯奎3種藥物聯合治療法為最佳組合；先使用一種抗風濕藥物（如胺甲基葉酸）再 漸加他種抗風濕藥物「上台階」的模式，對良性類風濕關節炎也常可奏效。但抗風濕藥物效果發揮較緩慢，常需幾星期或幾個月之久。
◎生物製劑分以下五大類，治療效果快速，但價格昂貴。
●抗腫瘤壞死因子：如復邁（Humira）、恩博（Enbrel）。
●抗第一介白質：京那瑞（Kineret）。
●抗第六介白質： 阿克泰（ActeMRA）。
●抗B免疫細胞製劑：莫須瘤（Rituxan）。
●抗T免疫細胞製劑：澳潤恰（Orencia）。
（作者為台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任醫師）