三叉神經痛誤以為牙痛 阿嬤上排沒牙了才搞清楚

三叉神經痛誤以為牙痛 阿嬤上排沒牙了才搞清楚

▲三叉神經第２（上顎）、第３（下顎）分支疼痛易與牙痛混淆。 （記者蔡淑媛翻攝）

▲楊姓阿嬤誤認是牙痛，拔了上排牙齒5、6 顆，其它牙齒也掉光，仍疼痛不已，才就診發現是三叉神經痛。 （記者蔡淑媛攝）

記者蔡淑媛／台中報導
三叉神經痛容易與牙痛混淆，8旬阿嬤長年飽受痛苦卻誤認是牙痛，拔了上排牙齒5、6顆，後來上排牙齒也全掉光，但還覺得牙痛，才發現是三叉神經痛，藥物治療後，還得再求助牙科醫師訂做全口假牙；醫師表示，如果早點釐清病因就不用冤枉受無齒之苦。
這 名彰化阿嬤罹患三叉神經痛，分佈在上顎、上唇、上齒槽部位的上顎分支經常疼痛，她誤認為是牙痛，到住家附近牙醫診所就診，阿嬤蛀牙作了根管治療，仍受不了 疼痛要求醫師乾脆拔牙，陸續拔了5、6顆，後來上排牙齒也全掉光，她還是覺得牙痛萬分，最後到大醫院就醫，才發現是三叉神經痛，藥物治療後疼痛改善。
寶祥牙醫診所院長林義城描述，這名阿嬤到診所要求做整排上顎假牙，自述病史才發現阿嬤分不清三叉神經痛和牙痛，不但長年飽受疼痛而且冤枉拔了好幾顆牙，一直無法咀嚼進食，裝上裝牙後終於能好好吃東西了。
林 義城說，三叉神經痛和牙痛還是能分辨，三叉神經痛像觸電般疼痛，從數秒鐘到兩分鐘都有可能，可能頻繁的發痛，輕按臉部也會引發痛楚，發痛部位比較淺層，一 般止痛藥無法止痛，相對的，牙痛屬於持續性疼痛，可能因牙齒問題出現淺層和深層不同深度的痛，民眾如果不明原因牙痛，牙醫也無法肯定病因，就可能是三叉神 經痛作祟。
中國醫藥大學神經外科部伽傌刀中心主任黃全福指出，臨床觀察三叉神經痛的病患，有高達6成曾看過牙醫，三叉神經有3支分佈，第2 支和第3支常見發痛，分別分佈在上顎，掌管上唇到眼睛的感覺，以及下顎，主掌下巴感覺，除了感覺刺激如吹風、輕觸而發痛，也因臉部運動像咀嚼、吞嚥引起疼 痛，會誤以為是上排或下排牙齒痛。
此外，三叉神經痛所以易與牙痛混淆，主要好發於50歲以上的族群，大多是上了年紀，動脈硬化、血管方向改變，可能因壓到神經造成短路而不正常放電引起疼痛，只有不到一成是因腫瘤壓迫。

20120525 興大發現酵素FAK 調控癌細胞轉移的關鍵

〈醫學研究〉興大發現酵素FAK 調控癌細胞轉移的關鍵

中興大學生命科學院師生研究發現，人體內的酵素FAK，是調控癌細胞轉移的關鍵，當體內的FAK量愈高時，即會啟動癌細胞組裝「足體環」瓦解基質，造成癌細胞轉移，並侵犯組織，讓病情惡化，提供未來開發治療癌症標靶藥物更明確的研究方向。
中興大學生命科學院院長陳鴻震指出，目前醫學臨床上治療癌細胞最棘手的問題是癌細胞轉移，臨床研究雖發現FAK（一種酪胺磷酸化激酶）的表現量跟腫瘤惡化的程度成正相關，但中間的機轉始終不得而知。
包括陳鴻震與博士生潘羿汝、博士後研究員陳建霖組成的研究團隊5年前著手研究相關議題，希望找出FAK跟癌細胞轉移的關係。
陳鴻震說，癌細胞的侵犯性在於能否瓦解細胞周遭的基質，一旦基質被破壞，如同癌細胞可以「破門而入」開始轉移，破壞正常組織。
但癌細胞在侵犯組織前，要先形成特殊的「足體」結構，若病情愈惡化，數個「足體」還會自行合體組裝成更巨大的環型結構「足體環」，出現更強勢的侵犯能力。
研 究團隊決定從FAK著手研究，並發現，當FAK的表現量愈高，癌細胞形成「足體環」的比例愈高，對基質的瓦解力與組織侵犯力也愈高，從實驗去抑制肺癌細胞 中FAK的活性，發現減少足體環的形成，甚至從細胞中直接破壞FAK，竟可阻止足體環的形成，確定FAK就是足體環的啟動關鍵。
陳鴻震說，這項發現了解癌細胞如何具備組織侵犯的能力及癌轉移的機轉，獲選刊登於國際知名期刊《細胞生物學期刊》。

20120525 深部腦刺激手術 巴金森氏症患者不抖了

深部腦刺激手術 巴金森氏症患者不抖了

▲治療巴金森氏症的深部腦刺激手術（DBS），若是右手手抖嚴重者，即在左腦視丘下核植入晶片，利用電量不同參數控制右邊手腳抖動症狀；此為示意圖，非本文當事人。 （照：慈濟醫院台中分院提供）

▲深部腦刺激手術（DBS）是在患者的右腦視丘下核植入晶片，圖中的白色處即為晶片位置。 （記者謝鳳秋攝）

記者謝鳳秋／台中報導
「早知效果那麼好，10年前就該動手術！」63歲的陳詹麗菊在接受治療巴金森氏症深部腦刺激手術後，心有所感地說。
陳詹麗菊在45歲時出現左腳不自主抖動，就醫後確診為巴金森氏症，當時她認為，既然無法治癒，乾脆置之不理，但2年後抖動與僵硬狀況愈來愈嚴重，左手也出現症狀，甚至無法穿衣、扣鈕扣，身體抖到常失去平衡跌倒，才接受藥物治療。
10年前，她聽說動手術可以治癒巴金森氏症，特地到慈濟醫院花蓮分院就診，但得知手術僅能控制病症，沒辦法治好，加上子女擔心手術風險而作罷。
服藥控制15年餘，服藥量不斷增加，如今4小時得服藥一次，一天服藥20顆，雖然稍微減緩手腳抖動，但藥物副作用導致她的眼睛無法睜開、說話不清楚、口乾舌燥，使她活得十分灰心。
因搖頭晃腦得很厲害，鄰居及朋友都忍不住說：「妳的頭這樣甩來甩去，我光是看就覺得頭暈。」也因此影響到她的人際關係。
經慈濟醫院台中分院神經醫學中心團隊評估，手術可控制病症，她終於決定接受深部腦刺激手術治療，在頭部開一個一元硬幣大的傷口，以便在右腦視丘下核植入晶片，利用電量不同參數控制左邊手腳抖動症狀，手術迄今3個月，症狀獲得有效控制。
罹病18年的陳詹麗菊過去三餐、起居由先生打理，現在已不需家人照料，還可以出來做志工，月底還打算跟家人去合歡山玩。
慈濟醫院台中分院神經內科醫師郭啟中指出，巴金森氏症是因腦內多巴胺分泌太少，原因不明，多數非遺傳性，病患大多於50至60歲發病，陳詹女士發病時間較早。
郭啟中說，治療巴金森氏症除藥物之外，還可用深部腦刺激手術（DBS），適用對象是病程在中重度第3期以上、使用藥效變差或合併亂動症，緩解症狀、改善生活品質的機率很高。

反應性關節炎 好發在年輕人

反應性關節炎 好發在年輕人

▲反應性關節炎。第3腳趾紅腫脹像臘腸一樣，故名為臘腸趾。（照片提供／張棋楨）

文／張棋楨
28歲的小吳為某貿易公司公關人員，兩個月前，排尿有輕微灼熱感，生殖器也排出一些分泌物，經抗生素治療後，尿道炎的症狀消失了，但他的手指和腳趾關節腫脹疼痛，外表看起來像臘腸一樣。
小吳剛開始以為是痛風發作，接著右腳跟也腫了起來，兩眼發紅像兔寶寶一樣，就醫後，被診斷罹患了反應性關節炎。
◎什麼人易罹患反應性關節炎？
反應性關節炎是年輕人關節炎中最常見的。此病幾乎只限於男性，但年輕女性也有少數病例，男性和女性之比約為20比1，其好發年齡為20至30歲。此外，反應性關節炎與遺傳記號—人類白血球抗原（HLA-B27）有關，80%到90%的患者呈陽性反應。
◎反應性關節炎的徵兆與症狀
一般而言，患者可能要在腸胃、生殖器或尿道感染幾個星期或幾個月後，才會出現關節炎症狀。
發炎的位置主要是在膝、腳踝和腳部關節。侵犯的關節以不對稱方式出現。除了關節炎外，還表現3種典型的肌肉骨骼病變。
●整個手指或足趾的瀰漫性腫脹、疼痛和紅熱：外觀形似臘腸，故稱為臘腸指（趾）如圖一。
●肌腱炎：約見於45%的患者，多發生於跟腱（後腳跟）和髕腱（膝蓋）附著點，局部會出現紅腫熱痛。
●下背痛：因薦腸關節（脊椎與骨盆交接處）發炎。
在病程中或早或晚會出現眼部及皮膚黏膜的病變，如單眼或雙眼發紅（結膜炎或虹彩炎），在足底和手掌可出現溢膿性皮膚角化。
男性患者會在尿道口周圍出現水泡，進而潰爛，成漩渦狀龜頭炎。
◎反應性關節炎的治療與預後
反應性關節炎的治療，早期為了清除腸道或泌尿道細菌可口服抗生素如四環素、非類固醇抗發炎藥物，對緩解關節炎都有效。
單個關節的持續性腫痛或肌腱炎，可用關節腔內或局部注射類固醇；嚴重的或慢性活動性的關節炎，或有薦腸關節炎者，可併用免疫調節劑，如磺胺塞拉金或胺甲基葉酸；服用免疫調節劑控制不佳者，可注射生物製劑如恩博或復邁。
（作者為台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任）

漏尿超尷尬 微創手術解困擾

漏尿超尷尬 微創手術解困擾


▲微創手術只在楊婦的恥骨附近，留下針孔似的傷痕。（記者張軒哲攝）
記者張軒哲／台中報導
台中市一名楊姓婦女飽受漏尿困擾，突如其來的「濕身秀」讓她臉紅尷尬、驚叫連連。有一次朋友來串門子，眾人大聲談笑，她每笑一次就漏一堆尿，一小時內竟然尿濕了一整件褲子，最後不得不尷尬地向朋友據實以告，羞紅著臉回房換衣服。
直到後來她到醫院進行尿失禁微創手術後，頻頻「濕身」的困擾才一掃而空。
台中市清水區一名楊婦有2次自然產經驗，十多年前即有些微漏尿問題。去年楊婦咳嗽症狀持續數日，用力咳嗽就漏尿，即使感冒痊癒，尿失禁的症狀也未改善，讓她飽受困擾，生活品質大受影響，連散步都擔心尿褲子，只敢在住家周圍繞幾圈。
有一次楊婦的朋友來串門子，眾人說笑笑，楊婦每笑一次就漏尿，一小時內尿濕了整件褲子，她才下決心就醫。經光田醫院泌尿科主任馮超傑為其進行尿失禁微創手術後，解除頻頻「濕身」的困擾。
馮超傑說，根據統計，約有25%的成年婦女有漏尿經驗，超過30%的婦女，在生產過後容易有尿失禁和骨盆肌肉鬆弛的情形。
此外，女性停經後荷爾蒙缺乏、老化鬆弛或憋尿機制退化等原因，也可能使尿道支持力變弱，在用力、咳嗽、打噴嚏、大笑時，腹部壓力增加，就會導致尿液溢出。婦女常因害羞而諱疾忌醫，卻也因此影響夫妻性生活與生活品質。
馮超傑表示，目前透過微創尿失禁手術將人工材質的吊帶懸吊於尿道部位，手術傷口僅1.5公分，且位在陰道前壁，術後看不到疤痕，可以有效解除婦女尿失禁困擾。

微型吸絞器 鼻竇手術微創化 ▲（圖1）

微型吸絞器 鼻竇手術微創化
▲（圖1）
▲（圖2）

圖．文／傅嘉祥

鼻竇手術在台灣，是相當常見的手術。自內視鏡普及以來，鼻竇手術進入精緻化，微型吸絞器的發明，更讓鼻竇手術正式進入微創時代。

鼻竇的手術需透過鼻孔，在狹窄的空間內，進行各個不同位置及角度的鼻竇手術，四周又有重要的器官（如眼睛、大腦）及構造（如鼻淚管、內頸動脈、視神經等）環繞，因此手術的安全性及精確性有其必要。

傳統的鼻竇內視鏡手術，在移除鼻竇多餘的軟組織或息肉時，利用各種鼻用器械進行切割或拉扯的動作，對於正常的鼻腔黏膜傷害很大，很難保留住所有正常的鼻腔或鼻竇的組織；如此組織切割後的大範圍傷口，取出切除的組織後，還得另外再花時間處理傷口滲出的血液及止血，相當耗時。失血較多的手術視野也較易產生併發症。

失去正常黏膜覆蓋的鼻部傷口，取而代之的是疤痕組織，術後傷口容易出現纖維化或沾黏；雖然手術切除了病灶，也打開了鼻竇，但卻讓鼻腔及鼻竇失去原本應有的功能，反而失去「功能性」鼻竇手術的精神。

經由「微型吸絞器」的動力系統，利用不同角度、反覆旋轉的小刀片（圖1），一邊利用微型旋轉刀片精準地切割多餘的軟組織或息肉時，同步抽吸切割下來的組織及傷口滲出的血液；不但大幅縮短手術的時間，減少手術時間及流血量；保持手術視野清晰，降低併發症的產生；也能保留大部分正常的鼻腔及鼻竇黏膜，使術後傷口恢復快，降低疼痛感，也讓術後鼻部功能可以回復至最佳狀態，符合精緻化、微創的功能性鼻竇手術。

若狀況適合且需要，對於大多數的病患我們會建議使用此動力系統。

目前利用微型吸絞器進行功能性鼻竇內視鏡手術在國內、外均已相當普及，缺點為此耗材必須自費，健保未給付，價格依不同病情所需不同的角度（圖2）及個數而有所不同，需由醫師依個別病情判斷，建議在術前與醫師做好諮詢及確認。

（作者為林口長庚醫院耳鼻喉部鼻科醫師）

補能量、防抽筋 香蕉是運動員體力大補丸

【聯合報╱本報訊】 2012.03.31 02:45 am

自行車、馬拉松選手，以及網球、棒球等運動員，常在比賽過程中，人手一根香蕉。營養師解釋，香蕉水分少、熱量密度高，吃起來又方便，常作為激烈運動的熱量補充品。 與其他水果相比，台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅說，香蕉水分少，熱量密度相對高。通常，每公克水果熱量約為0.4到0.5大卡，西瓜水分多，每公克只有0.3大卡，香蕉卻多達0.9大卡，加上香蕉口感軟綿，容易入口，國內外許多運動選手都以香蕉補充體力。 蘇秀悅指出，青香蕉含澱粉，待香蕉黃澄熟透，甜味出來後就轉變為糖，能直接被身體吸收利用，迅速轉換為熱量，比起麵包、麵條的速度都來得快。 「喝糖水也能快速補充流失的熱量，但那畢竟是空熱量。」蘇秀悅說，香蕉不一樣，它不但可在短時間內，把食用者的血糖拉高，還能補充鉀離子等礦物質。 香蕉裡的鉀離子，對預防抽筋也有幫助。不過，林口長庚醫院復健科主任周適偉說，大量流汗後，可能因電解質不平衡造成抽筋，適時補充香蕉能補充鉀離子，避免抽筋。 不過，周適偉強調，抽筋原因不只一種，除了電解質不平衡，暖身運動沒做好、運動過度疲勞等，都可能導致抽筋，香蕉僅有助於電解質失衡所造成的抽筋，若是運動過度導致抽筋，應該休息而非吃香蕉。 運動員吃香蕉能迅速補充能量，對於久坐辦公室上班族，蘇秀悅不建議比照辦理。「久坐不動的人熱量都消耗不掉了，哪需要吃香蕉補充熱量。」她以體重50公斤 的成年人為例，一根香蕉120大卡，以每小時6公里速度快走，要走半小時才能消耗掉，若每小時走4公里，則要走50分鐘。 要想解飢、解饞又不想體重節節上升，蘇秀悅建議，不妨吃一小片西瓜，水分多熱量相對低，也比較有飽足感。另外，糖尿病、需限鉀的腎臟病患吃香蕉也要特別留意。 【2012/03/30 聯合報

 

心律不整瀕死 戒菸珍惜重生

▲醫療團隊把股動脈與股靜脈接到葉克膜，維持血管的正常運作，穩定劉先生的生命跡象後，再施以心臟的冠狀動脈繞道手術，成功救回他的性命。（記者余雪蘭攝）

▲劉先生說：「今後要更珍惜生命。」（記者余雪蘭攝）

記者余雪蘭／嘉市報導
36歲的劉先生因急性心肌梗塞昏倒，送到台中榮總嘉義分院急救時，又發生致命性的心律不整，該院醫療團隊運用電擊加葉克膜全力搶救，才把他從鬼門關前拉回來。
劉先生昨天分享瀕死經驗指出，他疑似靈魂出竅，看到自己躺在病床上，身上插管，還包尿布，不禁疑惑到底發生什麼事？
電擊加葉克膜 鬼門關前拉回
他說：「以前很『鐵齒』，現在相信有靈魂，我要戒菸，珍惜生命。」
劉先生在發病前是老菸槍，從國中時就偷抽菸，病發前每天抽1包半到2包的香菸，且因從事的工作，生活日夜顛倒，很不規律。近一年來，有時天氣變化或者搬重物，常感到胸悶，但只要坐下來休息幾分鐘就沒事了，所以不以為意。
不料今年3月2日下午，他剛起床，講完一通電話後就感到胸痛，隨即昏倒在地，女友聞聲趕來，呼叫救護車將他就近送到台中榮總嘉義分院。
劉 先生經醫師急救後，恢復意識，但持續胸悶、冒冷汗，經心電圖檢查，顯示是急性心肌梗塞，準備做心導管手術前，又發生致命性的心律不整，心臟科醫師李吉斌給 予電擊10多次，內、外科重症醫療團隊與心導管室醫療團隊會診，決定採用葉克膜穩定病人生命跡象後，緊急施以冠狀動脈繞道手術，成功挽回劉先生的性命。
疑似靈魂出竅 看見自己昏迷
台中榮總嘉義分院心導管室主任林俊呈與外科部主任蔡鴻文等人指出，像劉先生這種病例，能夠搶救回來並不容易，且術後復原良好，沒有後遺症。
劉 先生表示，手術後肺部積痰嚴重，一位白衣天使幫他抽出一整管的痰液，特別拿到他面前用警告的語氣說：「你再抽！你再抽！」，他看那管焦黃帶綠的痰液後嚇一 跳，後來因肺部積水，呼吸困難，經醫護人員引流後，自己又咳了兩包半的痰，對抽菸的後果終於徹悟，下定決心不再抽菸；同時，他也分享被送醫搶救過程中出現 瀕死經驗。
他指出，醫師為他電擊急救時，他感覺得到自己在跳動，但不會痛；手術後隔天，在加護病房尚未清醒，突然約有20秒的時間，他飄浮在空中，並看到自己躺在病床上，身上插了許多管子，還包尿布，當時覺得驚訝又丟臉，但隨即失去意識。
劉先生說，在加護病房時有親友來探視，但他並未清醒，親友也未叫喊他，等他真的恢復意識清醒後，卻能清楚說出誰來看過他。他無法解釋此現象，家人也覺得不可思議。

每月注射一針長效生物製劑-Golimumab

20120324治療類風濕關節炎與僵直性脊椎炎新的生物製劑上市

■王慰祖／撰稿■ 治療類風濕關節炎的第三個生物製劑問市。健保給付的新一代每月注射一針長效生物製劑-Golimumab，提供患者另一項治療新選擇。 中華民國風濕病醫學會理事長蔡嘉哲醫師表示，類風濕關節炎與僵直性脊椎炎嚴重影響患者的就業能力，嚴重者甚至造成殘障，影響患者日常生活的能力。 他強調，因應關節炎應該以更積極的治療、及早控制，以免影響日後狀況。目前僅有生物製劑能較針對較早的發炎反應做控制，對於關節變形的保護有較為確切的證 據，健保雖然目前因資源考量讓較嚴重的患者有機會使用到生物製劑，但由於全球的觀念都是儘早使用生物製劑達到緩解的目的。今年初，健保又納入一個新的每月 一針的生物製劑Golimumab，作為治療類風濕關節炎以及僵直性脊椎炎使用。 到底國內有多少患者。高醫附設中和紀念醫院免疫風濕內科主治醫師蔡文展指出，推估目前國內類風濕關節炎患者約為總人口數的1%，約23萬人，僵直性脊椎炎約0.6%，約10多萬人。 他表示，類風濕關節炎目前病因不明，屬於多因子造成，與家族史、環境、感染（病毒誘發）都有關。 談到這三類生物製劑的差異性，蔡文展說，針對類風濕關節炎與僵直性脊椎炎，目前已有每週注射兩次的恩博，以及每兩週注射一次的復邁等兩種生物製劑。衛生署最新核准的第三種生物製劑-Golimumab，則是訴求每月注射一次，提供患者更方便的治療選擇。 蔡文展表示，由於這類患者要符合健保給付的門檻不低，必須是傳統治療方式無效，以及發炎指數到了一定程度才可以使用生物製劑，尤其這類疾病很難早期發現，以目前健保給付的條件來看，患者很難早期就使用到這類生物製劑。 至於包括衛生署最新核准上市的Golimumab，以及前訴的兩種生物製劑有何不同。蔡文展說，雖然三種藥物製造方式不同，但效果差不多。他強調，治療類風濕關節炎與僵直性脊椎炎，比的不是誰的效果好，重點是日後的安全性與抗藥性。 蔡文展說，從八、九年最早上市的恩博到後來的復邁，多年來的臨床經驗發現已有抗藥性產生。蔡文展強調，研究發現，這類生物製劑以愈接近人體的成分，從長期使用的抗藥性觀點來看，應是較好的選擇。 Golimumab是第三個上市的抗TNF-α生物製劑，與現有的生物製劑不同，它是屬於全人類單株抗體。蔡文展指出，現有的生物製劑藥物親合力較為不 足，妥協的方法就是施打次數多，讓藥物能持續與體內TNF結合。但新的藥物由於結合力強，才有機會讓施打的次數延長成一個月一針，對於患者的方便性更高。 蔡文展表示，因為這類生物製劑費用很高，一年的治療費用約40萬元，有些選擇每週注射兩次或每兩週注射一次的患者，可能因為費用問題，視自己能夠忍受疼痛的程度自行調整注射時間（拉長注射時間），這種一個月注射一次的藥物就較不適合拉長注射時間。

單分子蛋白質電晶體20120324

單分子蛋白質電晶體 交大研發成功

▲交大教授黃國華（右）和交大博士後研究員陳昱勳（左）研發出「單分子蛋白質電晶體」，開啟生物奈米科技應用於半導體製程的可能性。（記者林曉雲攝）

記者林曉雲／台北報導
犧 牲了3000多隻老鼠當實驗品，交大生醫電子轉譯研究中心黃國華教授和博士後研究員陳昱勳，經過6年努力，終於發現可以「抓住」奈米金的蛋白質抗體， 「活」的蛋白質抗體和「死」的奈米金結合，研發出具有實用價值的「單分子蛋白質電晶體」，這項研究成果刊登在3月份國際期刊Nature Nanotechnology上，獲國際肯定。
交大校長吳妍華昨出席記者會表示，黃國華教授的研究結合尖端奈米電子和生物技術，進而有了重要的突破，並加速產業進一步發展的可能，是跨領域研究的典範。
黃國華表示，目前學術研究發現的是「多分子蛋白質電晶體」，他們研發出「單分子蛋白質電晶體」，關鍵技術是發現抗體和奈米金的特殊奈米生物介面，具有把生物訊號「迅速和清楚」傳遞的優勢，希望未來可進一步用於醫藥面。
黃 國華表示，蛋白質電晶體接上葡萄糖氧化酶之後，可以偵測單分子葡萄糖，成為靈敏的血糖計；接上神經受體可以是極靈敏的神經傳導分子偵測器；在電晶體上滴一 滴血後，短時間可解碼個人基因序列，找出遺傳性疾病。未來有可能把嬰兒的一滴血滴在電晶體上後，了解其患有遺傳性心臟病等的比率，且能更有力地進行藥物篩 選，有效縮短新藥開發時程。

RICE四部曲 照護扭傷腳踝

RICE四部曲 照護扭傷腳踝

▲圖4：足踝外側韌帶與足外翻肌群的按摩。（照片提供／ 許志宏）

▲圖2：單腳站立寶特瓶上。（照片提供／許志宏）

▲圖3：足踝外側韌帶與足外翻肌群的按摩。（照片提供／ 許志宏）

▲圖1：使用彈力帶，訓練踝外翻肌肉群。（照片提供／ 許志宏）

文／張文典
圖／許志宏
動作示範／陳雅蕙
戶外慢跑與路跑是現今上班族喜好的假日休閒運動，邊跑邊看路旁風景，也可分散運動時的疲勞感，並能提升自我的心肺適能與肌肉耐力。
若韌帶斷裂 須就診骨科醫師
戶外慢跑常見的運動傷害是腳踝扭傷，受傷部位通常在腳踝外側韌帶，常是因為地面不平，或踩到石頭，身體突然失去重心，造成踝關節過度內翻，導致腳踝外側韌帶撕裂傷。
一般依據韌帶損傷程度來判別扭傷的狀況，韌帶完全斷裂的重度扭傷，須尋求骨科醫師處理。如果韌帶無斷裂的輕度扭傷，適度休息與保護，就能逐漸修復受傷的韌帶。
急性傷害初期會有紅、腫、熱、痛的問題，可藉由「RICE」方法進行處理。
●R為多休息，也可使用腋下拐或拐杖協助行走，減少腳踝關節的使用。
●I為冰敷，可使用冰敷包或者使用袋裝冰塊對腳踝冰敷，可減低疼痛感。
●C為壓迫，可使用彈性繃帶包紮或者使用護踝護具，降低受傷後的腫脹。
●E為抬高患肢，可多使用枕頭抬高受傷腳踝，有助於腫脹的消除。
腳踝扭傷復原後容易再發生，所以，平時需要加強下肢肌力訓練，例如可使用彈力帶，訓練踝外翻肌肉群（圖1），每回約20至30下。
在家中，也可利用單腳站立寶特瓶上（圖2），約10分鐘來練習前後搖晃下踝關節的控制能力，可提升足踝的本體感覺，以減少韌帶受傷後的本體感覺缺損。
此外，也可以進行足踝外側韌帶與足外翻肌群的按摩（圖3、4），可以增加韌帶的延展性，並緩解受傷後的肌肉痠痛。
（作者為中國醫藥大學運動醫學系助理教授）

幹嘛自找毒吃 ──誰愛瘦肉精？

• 2012-03-20 01:06
• 中國時報
• 【?愛亞】

    　無畏杯弓蛇影，無需風吹草動再驚心，我暫時不吃肉了，我今天吃了一天的素和魚，可是憑什麼政府可以這樣整治我！禽流感或瘦肉精一時不會死人，但不久，官員、民意代表、人民都病了！
    　我的生活記時一直以來都殘酷地以「那時丈夫還在」，「那是丈夫去世十年左右」……來做辨識。丈夫年輕時感染肝炎，中年轉成肝硬化，五十三歲又轉成肝癌，五十八歲過世。
    　1980年「另類療法」剛剛興起於歐美，丈夫是極少數快速與之接軌的台灣癌患者。另類療法現在稱為「補充與另類療法 （complementary and alternative medicine）」簡稱CAM，或稱為「整合醫療（integrative medicine）」。
    　食用有機食物也是療法之一，但那時台灣還沒有「有機」這個名詞。丈夫被「勒令」不得抽菸、喝酒及吃精緻食品，不得食用「非自然」食物，「非自然」如白米、白麵，醃漬的各種動、植物，蛋糕、餅乾，好油少鹽之外任何添加的烹調……最好素食，因為牛、豬、羊、雞、鴨、魚不知道是否吃了不好的東西。如此這般，被大醫院宣告只餘三個月生命的癌末患者身體因改變飲食而健康起來，他的癌症緩解，竟得以延壽五年，1990年他因肝硬化併發症過世。而非癌症。
    　我用另類療法知識生活，並幫助他人，延伸至今，雖然大部分的人不以為意。
    　瘦肉長在豬皮上？
    　我，除非外食，我吃了二十餘年糙米、雜糧（已不習慣白米「不夠香」），少農藥少化肥蔬菜及有機蔬菜（滋味天然甜，放冰箱能維持半個月不枯 不爛），注意飲水（食用水先過濾，少用瓶裝水），很早便購買比一般雞蛋貴的較小雞蛋（說是放飼土雞蛋，味道有兒時回憶），一般魚、雞、牛、豬肉倒是照吃。
    　原先以為日子可以這樣過下去，沒想到：
    　●2003年歐美發生狂牛症，驚訝吃牛肉會吃死人。
    　●2004年全亞洲發生了禽流感，我直到2005、2006年都不太敢吃雞。
    　●之後新聞報導深海大魚有重金屬汙染問題，近海岸魚類又受人製造垃圾汙染。（什麼魚不深海不近海的呀？）
    　●再來，動物飼料抗生素過多荷爾蒙過多膽固醇過多，盡量不吃各種動物內臟和脖頸肉。
    　●台灣牛爆發屠宰前灌水事件，怎麼捨得吃那牛的肉！
    　●近兩年發現塑膠之毒，反塑膠反塑化劑，避免塑膠製品接觸食物的慢性自殺！我改使用陶瓷、玻璃、不鏽鋼製品。
    　我是好吃鬼，我只想健康卻不想百歲或成仙。在鄉下吃過真正的黑毛豬後，在城市也四處尋購黑毛豬肉，快樂地自己烹飪，怎樣燒都是好菜好味 道！不過，幸福時光不長，我發現傳統菜市場豬肉攤上的豬肉不論黑毛豬白毛豬都「美艷」得離譜！瘦肉幾乎直接長在豬皮上！肥肉不見了。或，白色肥肉泛著淺黃 色，生成細細一條線，尤其五花肉，瘦肉肥肉的分布排列簡直是藝術品，紅、白，紅、白，紅、白，漂亮！傳統市場豬肉攤，我的視線投注一遍再一遍。我和母親 說，九十二歲的她不相信瘦肉和豬皮之間肥肉不見這回事。
    　我也不相信瘦肉只隔一條白線般窄窄肥肉直接長在豬皮上！
    　我的眼睛在說謊？
    　我無能知道為什麼會這樣，但當然會思忖關於能使豬瘦肉變多的……瘦肉精。
    　全是瘦肉精作祟
    　當時我便上網查過：瘦肉精是乙型受體素（β-agonists）的俗稱，攪拌在豬飼料裡讓豬長期食用，可以促進蛋白質合成，豬會多長瘦肉少長肥肉，現代人怕脂肪，大家爭買瘦肉，好吃又利潤豐厚許多。
    　但是，這多麼不自然！和人吃減肥藥一樣嚇人！人變瘦了，內臟傷到了，身體弄壞了！而內臟、身體壞了的豬還要讓我們吃！
    　瘦肉精大約四十多種，例如萊克多巴胺（Ractopamine）、齊帕特羅（Zilpaterol）、沙丁胺醇 （Salbutamol）、克倫特羅（Clenbuterol）。目前台灣自外國肉及台灣肉檢出的瘦肉精已有萊克多巴胺和極毒的沙丁胺醇。培林 （PayleanR）則是以萊克多巴胺製成，所以也包含在內。
    　豬、牛、雞都相同，牠們吃了瘦肉精，瘦肉精會積存在肝、肺、腎等處。如果豬吃得量過多，殘餘量過高，人食用豬、牛、雞肉及肝、肺，即使煮 很熟也一樣。僅只是萊克多巴胺一次服用5毫克，人的心臟就會每分鐘加快跳6下！如果量真吃多了，可能會立即出現噁心、頭暈、肌肉顫抖、心悸、血壓上升等中 毒癥狀。有的人會面紅、口渴、皮膚起紅色丘疹、煩躁、發慌、失眠、手指抖、腳沉重甚而不能站立。或伴有疼痛、耳鳴。
    　可怕的是肝、肺、腎（腰子）積毒比肉高10倍甚至100倍！對心臟病、高血壓、青光眼、糖尿病、甲狀腺機能亢 進等疾病的患者有很大危害。兒童、孕婦、哺乳嬰怎麼辦？林口長庚醫院臨床毒物科主任林杰樑說：哺乳中的婦女更要避免吃到瘦肉精，否則未滿一歲半的嬰幼兒的 肝臟直接就受害了！有醫生說鹽酸克倫特羅治療支氣管哮喘使用劑量倍數更大，哎，砒霜也能治病啊，沒生病的人不需要鹽酸克倫特羅！
    　某些時我們以為吃壞了；魚不新鮮？蝦子有味道……其實是瘦肉精在作祟！有時我們以為是味精搞的鬼，結果也是瘦肉精！想到我們太累了去補一補吃一碗豬肝湯，生孩子做月子來一碗麻油腰子……
    　我已有兩年多不肯隨意買豬肉吃了。
    　可是外食的時候怎麼辦？那樣多外食人口怎麼辦？
    　拒絕美國差別待遇
    　2011年台中和新北市的學校營養午餐都驗出含瘦肉精，其實在這之前便有人懷疑，但不知是被遮掩了還是沒人出手管便沒了證據？便，不了了之？
    　日本和南韓在2004-2007的幾年之間因為狂牛病事件，曾大幅削減美國牛肉的進口量，可是，美國出口到歐盟的牛肉卻是不含瘦肉精和生長激素之類成分的，這是什麼差別待遇呀！我們政府為什麼不說話！
    　做為人民都了解，為了買美國的飛機大砲我們得附帶吃他們的蘋果一吃數十年，但美國蘋果只是因船運太久口感不佳，並不含毒，為什麼不把沒有 瘦肉精的牛肉賣給我們？我們為什麼低歐盟國家一等？美國人自己也吃瘦肉精，但美國也有很多規模大大小小像Whole Food這種標榜天然食材的超市、店家，他們賣的牛、雞、豬、魚肉就不含任何生長激素、瘦肉精等一切添加。
    　有話說：歐巴馬也吃美牛，林書豪也吃美牛，胡志強的兒子也吃美牛，那是他們的自由，但我們不願意的人，我們選擇沒有任何非自然添加物的食物。
    　美國牛肉、台灣豬肉都被驗出含有瘦肉精之後，3月15日台灣鵝也淪陷，也驗出瘦肉精！台灣雞有禽流感後，行政院長陳冲3月13日表演了啃炸雞腿秀，可能很快又要秀刀切牛排或吃滷肉飯、牛肉麵，切一盤鵝肉……還是更大的老闆來秀？
    　陳冲院長也認了，在立法院也證實美國豬肉一年大約進口4萬多噸，驗出含瘦肉精的比例為11.8％。至於進口的美國豬肉流向何處？農委會主委陳保基則說，大約有60％被做成加工食品（這是什麼鬼呀！）。是因為吃了一時死不了嗎？這些官員如此蔑視人民的生命！
    　健康概念倒退嚕
    　無畏杯弓蛇影，無需風吹草動再驚心，我暫時不吃肉了，我今天吃了一天的素和魚，可是憑什麼政府可以這樣整治我！我是納稅人哪！
    　我的丈夫因為健康飲食把癌症都緩解了，而二十多年後進步的今天，健康的人卻因骯髒的食物一步一步向癌病走去，這種倒退嚕的事，太荒謬。
    　但，報導是故意的嗎？3月14日新聞說：哈佛長達28年研究，每天一份紅肉早死風險增13％，一份是多少呢？自然紅肉85公克，加工紅肉如熱狗只得一根，培根只得兩片，但早死風險更高，20％！
    　85公克沒多大，是不是暗示大家搭瘦肉精、禽流感便車把紅肉和雞都戒了算了！
    　豎耳聽，好多重聲音都在吶喊：不行啦，不行啦！我要吃肉，我要吃肉！
    　禽流感或瘦肉精一時不會死人，但不久，官員、民意代表、人民都病了！病了不會立即死，大家都努力求死，但求死很久皆不能！

女腰痛就醫 發現右腎長腫瘤

▲林明鴻醫師指出，這名上班族的右腎長出8公分的腎臟血管肌肉脂肪瘤，出血、撐開腎包膜，造成嚴重疼痛，才發現罹病。（記者蔡淑媛攝）

記者蔡淑媛／台中報導
腎臟良性腫瘤可能致命！35歲林姓上班族日前突然右腰嚴重疼痛，才發現右腎長出8公分的腎臟血管肌肉脂肪瘤出血，撐開腎包膜，緊急止血、切除腫瘤，免於大出血危機；另有一名60歲婦人的腎腫瘤長到12公分大且大出血，卻忍痛2天導致休克，切除腎臟才保住一命！
台 中醫院泌尿科醫師林明鴻表示，一般人腎臟約10至12公分，這名林姓上班族出國旅遊前夕突然右腰劇烈疼痛就醫，才發現右腎長出8公分大的腫瘤，具有血管、 肌肉和脂肪組織，為腎臟血管肌肉脂肪瘤，沿著腎臟成長至少好幾年，患者沒有任何不適，最後腫瘤自發性出血，將腎包膜撐得很大才引發疼痛，所幸及早就醫，止 血治療後切除腫瘤。
過幾天又有另一名60歲婦人就醫時，右腎的腎臟血管肌肉脂肪瘤已經長大到12公分造成出血，她卻忍痛忍了2天，造成休克送醫，出血太嚴重，只能將腫瘤、腎臟一起摘除，才能止血救命。
林 明鴻表示，腎臟血管肌肉脂肪瘤是良性腫瘤，患者大多不會感覺不適，好發30至50歲，腫瘤常有彎曲擴張的血管或血管瘤，腫瘤長大超過4公分，有7至8成會 腰痛，50%到60%自發性出血，其中3成以上會因大出血危及生命，只能切除腎臟保命；有時進行血管栓塞術保腎，能縮小腫瘤和止血，但效果有限，常得做二 次栓塞術，或者還是得摘除腎臟。
林明鴻提醒，感到腰痛可能是腎臟發炎、輸尿管結石，而這種腎臟血管肌肉脂肪瘤就像未爆彈，超音波或電腦斷層檢查都可即時發現。

腳拇趾外翻 錯誤步態壓力不均造成

• 2012-03-05
• 新聞速報
• 中廣新聞／張文祿

    擔心腳拇趾外翻，讓很多女性對高跟鞋又愛又怕，腳拇趾外翻有五成是遺傳造成，也有一些是不適合的高跟鞋，但是最大的成因是腳拇趾壓力不均導致，改善錯誤的步態，才能避免腳拇指外翻。
 「跟遺傳以及高跟鞋比起來，腳拇趾外翻症狀跟生物力學有更直接的關係。行走著地容易內旋的人，會一直壓到腳拇趾外翻這個點，腳的壓力要找地方釋放，就會一直往內側空的地方縮，一天走那麼多路，錯誤的步態每一步都在加重症狀，也就是說，大腳拇趾會往下一直跑，其實是自己步態錯誤把腳拇趾壓下去的。」
 五成民眾走路步態都不正確，已經出現腳拇趾外翻的人，亡羊補牢來得及，切記不要把全身的力量，一直施加在腳拇趾外翻的點上，步行時，每一步都好好踩，腳從外側緣下去，讓腳拇趾平均受力。
婦女之所以成為好發族群，可能因為上班後，得穿上正式的鞋子，走路的機會更多，加上壓力大、走路速度更快，步態容易變差。
    還有些人因為擔心走路發出太大的聲響，用腳尖踮著走路，依賴內側足弓內旋走路的結果，聲音是小了，卻造成足部更大的壓力。而已經有腳拇趾外翻的病人最好不要再穿高跟鞋，以免前足受力更大。
    此外，也可以藉由一些輔助的工具，像是足底有凸起硬塊的特殊鞋子，避免腳指的壓力，讓壓力平均分散在鞋底。還有墊高內側緣的鞋墊，避免腳拇趾直接接觸鞋底，或是請物理治療師協助糾正、教導改善步態。
    如果天天脫鞋後都覺得大腳拇趾關節疼痛，醫師建議利用辦公桌適當隱密的地方，脫下高跟鞋，做做腳底抓毛巾的動作、小腿後側反方向拉筋，伸展後方的阿肌里斯腱，並於返家後冰敷。

五大少罹癌條件 你符合幾項？

• 2012-03-05
• 新聞速報
• 中廣新聞／葉柏毅

    日本共同社報導，日本「國立癌症研究中心」的科研小組，公佈一項或許算不上新鮮，但可能還滿實用的研究結果，他們說，不管男女，在不吸煙、不酗酒等健康生活的五大條件下，男性只要每增加一項健康生活的條件，罹癌風險平均就可以下降14%，女性則平均可以下降9%。
    這五項健康生活的指標是：一、一直都沒有吸煙的習慣；二、喝酒不過量，不到「酗酒」的程度，例如每天喝不超過一百八十毫升的白酒；三、少食 鮭魚子、鱈魚子等醃製食品；四、經常走路，進行緩和運動，五、BMI指數適中，男性大約在二十一到二十七之間，女性大約在十九到二十五之間。
    研究小組說，只要這五項條件中，符合的項目越多，罹癌的可能性就越小。

解構葡萄酒的「陳年」迷思

解構葡萄酒的「陳年」迷思

 NOWnews.com 今日新聞網 2011年11月24日

引用網址：http://www.nownews.com/2011/11/24/153-2760698.htm

享譽國際的品酒師Jancis Robinson認為，大部分的葡萄酒在釀造時，就希望能在一出廠立即被享用。　（圖片來源／翻攝自網路）※NOWnews.com【今日新聞網】提醒您　飲酒過量有礙健康！※

文／葉志堅

「酒是否越陳越香？」這個問題對於許多葡萄酒的愛好者來說，就像是愛情一樣，是一個長期存在於潛意識裡的迷思（Le Mythe）。這世界上大部分的事物，其實從一開始的誕生之後，便註定要走向滅亡；葡萄酒也是如此，從裝瓶那一天起，便躲不過時間的消耗，註定要在氧化的過程中朝醋化的方向邁進。

時間─　另一種醒酒的方式

醒酒，其實就是一種藉由和空氣接觸，來加速葡萄酒氧化的過程；在醒酒的過程中，葡萄酒苦澀的單寧會逐漸變得柔和，並隨著氧化的過程產生不同口感和香氣的變化。

而「陳年」的迷思，也是根植於這樣一個邏輯；不論是在橡木桶中，還是已經完成裝瓶的葡萄酒，都會透過木桶和玻璃瓶的細密縫隙，來與外界的空氣進行呼吸，並在呼吸的過程中完成氧化作用。

所以，我們可以將「陳年」的過程，視為是一種由時間所進行的「醒酒」方式；但麻煩的是，究竟該讓這瓶酒「醒」到什麼樣的階段，才是最完美，才能讓她的風味達到極致，這便是品酒藝術的所在。

什麼樣的葡萄酒適合陳年

決定一瓶葡萄酒是否適合陳年，往往與葡萄的品種和產地有關；含水量越少、果皮越厚，而且在未完全成熟前顏色最深的葡萄，通常在經過陳年之後，較有可能會有豐富的層次感和細緻的迷人風味。

如果我們以葡萄酒的釀造方式來作區分的話，紅酒通常會比白酒更適合陳年；因為紅酒是和葡萄皮一起進行發酵所釀造，但白酒卻只有用葡萄汁來進行發酵而已。

因此，白酒的口感會比較清爽，但卻少了葡萄皮中富含的苦澀單寧和深色花青素，這兩種天然的抗氧化劑；所以，在陳年的潛力上，白酒遠不如紅酒具有和時間抗衡的能力。

不過以上的論述，只是對一般的紅酒和白酒而言，並不能代表所有的紅酒和白酒，在陳年的潛力上都是如此；例如薄酒萊的新酒，便不可能會具有陳年的潛力，而貴腐的甜白酒，卻相對具有珍藏的可能。

市場機制─　葡萄酒的陳年經濟學

但除了根據上述那些專業的葡萄酒釀造分析之外，是否還有更簡單的判別方式，可以提供給一般的葡萄酒愛好者判斷呢？答案是，當然有！那就是─　市場機制。

大部分越便宜的葡萄酒，通常越不適合陳年久藏；這類葡萄酒的產銷策略，通常是以薄利多銷為原則。資本家希望透過平易近人的價格，在短期內促銷其所生產的酒款，來賺取經濟上的利益。

因此，這類酒款通常年份都很輕，而且風味走失的也很快，一般在顛峰期就已經裝瓶出廠；所以，最好在上市後馬上飲用風味最佳，才能品嘗到她濃郁的果香味。

而由於葡萄酒的「果香」，會隨著時間的流逝而逐漸消失；因此，為了彌補葡萄酒中所消失的果香氣息，釀酒師就必須依靠其他的氣味來增添她的層次感（如：透過橡木桶的陳年來吸取木桶的香氣，並透過時間讓葡萄酒中的酸、酚、酯類，來產生交互作用，創造出葡萄酒的獨特「韻味」），以補足果香消失的遺憾。如此一來生產成本自然增加，銷售價格自然也就會比較高。

 葡萄酒是否越陳越香的迷思，其實不過是一種存在於潛意識裡的想像。

事實的真相是，大部分葡萄酒都不具備陳年的潛力。根據，曾獲英國女王頒發大英帝國勳章的品酒師─　Jancis Robinson女士所言：「十瓶紅酒中，最多只有一瓶在5年後喝起來還有耐人尋味的香醇；至於白酒，則在比例上又少了一半。」

生命不該浪費在錯誤的等待，別再讓越陳越香的迷思，影響你開瓶的樂趣；品味葡萄酒就像愛情一樣，要懂得把握。錯過了這個時間點，剩下的就只是遺憾。

（作者葉志堅為《詩人酒窖》葡萄酒文化創意中心創辦人、品酒講師、NOWnews《今日新聞網》編輯。）
 

每天勤運動 有益心理健康

每天勤運動 有益心理健康
文／柯俊銘
您喜歡運動嗎？以往文獻證實，規律運動能改善心血管健康、降低體內脂肪的累積、減緩肌肉的消失、提高免疫力與抑制發炎現象等，對於我們的生理功能具保護作用。近年來的研究更加確認，運動對心理健康也是裨益良多。
一份不久前發表在「英國運動醫學期刊」的報告指出，任何型態的運動，包括：慢跑、快走、游泳、騎車等，甚至從事園藝或做簡單的家事，只要每週實施20分鐘以上就有提振精神，讓人覺得愉悅的效果。
更重要的是，隨著次數與時間的增加，個人心理或情緒出現問題的風險也會大幅降低。
◎運動究竟是如何影響我們的心理健康呢？
●調整心情：運動會刺激腦部分泌左旋色胺酸、血清素等神經傳導物質，這些化學物質會引發快樂、放鬆感受的出現。另外，美國佛蒙特大學學者發現，這樣的效果事後可以達到12個小時之久。
●紓解壓力：運動可以緩衝我們遭遇的壓力，減輕壓力造成的不適。運動時，個人也較能專注在此時此刻的感受，覺察當下的身心變化，避免腦海中不斷反芻過去不愉快的生活經驗，或將思緒集中在尚未發生的事務上。
●增加自信：經常運動會令人產生健康狀況還不錯的正向意念，且對本身擁有較佳的身體意象，因而更能喜歡與接納自己。在完成既定的運動目標時，從中獲得的成就感也會強化自我價值，進而提升個人自尊。
●幫助睡眠：睡眠品質的好壞與情緒穩定、腦機能發揮有密切關聯。專家指出，相對於無運動習慣者，有運動習慣者往往入睡會較快，睡得比較沉，且持續時間也較久。要注意的是，就寢前，切勿運動，以免生理過度亢奮下適得其反。
●改善腦力：隨著老化，大腦的認知功能（如記憶力、注意力、抽象思考能力等）也會每況愈下，而運動可以保養腦機能，減緩不靈光的情形出現。
有鑑於此，鼓勵大家要養成規律運動的好習慣，甚至當成每日生活的一部分。若時間無法配合，有機會動就要把握，避免整天久坐，只要願意投資，相信一定可以看到健康的好處。
（作者為公職臨床心理師）

類風濕關節炎 把握黃金治療時間

類風濕關節炎 把握黃金治療時間
文／張棋楨
類風濕關節炎是常見破壞力最廣、最強的慢性關節炎，它會侵犯全身的關節，特別是周邊關節（如手指、手腕、腳趾等），它的起因是免疫系統錯亂而導致。
由於部分患者及家屬認為，「一日風濕，終身風濕」，以致門診中，常可看到病人的關節已嚴重變形或殘障，得坐著輪椅就醫，令人感到十分錯愕和沮喪。
其實只要能早期診斷與治療，非但可以改善病情，更能扭轉殘障的命運。
治療類風濕關節炎的新觀念為：要把握開始發病的黃金時機（一年內），積極聯合使用藥物治療，以非類固醇抗發炎藥物、類固醇及抗風濕藥物（又稱為免疫調節劑）聯合化學治療；若前述療法失敗時，可改用生物製劑。
◎非類固醇抗發炎藥物：已有新的還氧化酵素（COX-2）抑制型止痛消炎藥，較不會造成胃潰瘍、腸胃出血或腎功能不良影響。
◎類固醇：口服適當低劑量的類固醇（prednisolone小於每日7.5mg）2到4年，可有效減輕病情，並防止關節侵蝕破壞，且副作用少。
◎ 抗風濕藥物聯合化學治療：目前惡性類風濕關節炎以胺甲基葉酸、磺胺塞拉金及烴氯奎3種藥物聯合治療法為最佳組合；先使用一種抗風濕藥物（如胺甲基葉酸）再 漸加他種抗風濕藥物「上台階」的模式，對良性類風濕關節炎也常可奏效。但抗風濕藥物效果發揮較緩慢，常需幾星期或幾個月之久。
◎生物製劑分以下五大類，治療效果快速，但價格昂貴。
●抗腫瘤壞死因子：如復邁（Humira）、恩博（Enbrel）。
●抗第一介白質：京那瑞（Kineret）。
●抗第六介白質： 阿克泰（ActeMRA）。
●抗B免疫細胞製劑：莫須瘤（Rituxan）。
●抗T免疫細胞製劑：澳潤恰（Orencia）。
（作者為台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任醫師）

電腦族眼睛乾澀 乾眼症勿輕忽

電腦族眼睛乾澀 乾眼症勿輕忽

【中時健康 彭慧雲／台北報導】2012.02.10

「醫師，我最近眼睛常覺得乾澀，有灼熱感，而且視力有時模糊，是否得了乾眼症？」門診中因乾眼、眼睛疲勞等症狀來求診的患者有愈來愈多的趨勢。其實約百 分之80、90的電腦族，都曾有乾眼的困擾。主要是長時間使用電腦，導致眨眼次數過少，或是處在空調太強的環境中等，都可能使淚水分泌不足，造成眼睛乾澀 等不適情況出現。 乾眼症的症狀很多樣化，舉凡乾澀疲累、有異物感、灼熱感、對光敏感、眼睛紅、黏液過多等都是症狀之一。眼科醫師陳逸 川表示，正常的淚液應均勻的覆蓋在角膜（黒眼珠）前，而正常淚液又可分三層由內而外分別為黏液層、水層及油脂層，黏液層幫助淚液附著在角膜上，水層佔 90%，負責供給氧氣清除廢物，油脂層則防止淚水揮發，若這三層淚液分泌不足，或分佈不均，即產生乾眼症。 一般乾眼症常見的原因有下列幾種： （１） 淚水分泌不足：如停經婦女因荷爾蒙失調所致，自體免疫疾病如謝格爾氏症候群（Sjogren syndrome），因發炎細胞破壞淚腺所致，也常使患者口乾舌燥。 （２） 角膜敏感度降低：如長時間配戴隱形眼鏡，或剛做完雷射近視手術有暫時性淚水分泌不足的情況。 （３） 眼瞼炎：因眼瞼油脂腺阻塞，導致脂肪層分泌不足而致淚液易揮發。 （４） 空調：長時間待在冷氣房或如近日寒流而開暖氣時，都易使角膜表面淚液提早揮發。 （５） 某些內科藥物：如副交感神經阻斷劑、阿脫平、治療腸胃脹氣藥劑、鎮靜劑等也會促使淚水分泌減少。 雖然造成乾眼症的原因眾多，但在臨床上經過檢查後發現，與其說淚液不足造成乾眼症，不如說另有其他因素造成，單純因眼睛疾患造成乾眼症的人數並不如想像中多，而這其他的因素指的便是使用眼睛的環境問題。 現代過度文明化的結果，眼睛長時間盯著電腦、手機、電視，除了眼睛疲累外，眨眼次數無形中減少，殊不知眨眼睛這個動作對預防乾眼症的重要性。陳逸川醫師 指出，每當我們眨一次眼睛，眼皮會壓迫眼瞼中的各個腺體，分泌基礎淚液，除了將眼表面髒污一掃而空外，更可將淚液均勻覆蓋在眼表面。然而，當我們專注在眼 前的事物時，忘了眨眼便會使眼睛陷入乾澀及灰塵累積的環境中；此外，環境中的空氣污染除了使眼睛過敏性結膜炎的比例提高外，更因此使結膜變得不健康，導致 淚液中的正常成份改變，使得淚液更易揮發，造成乾眼症與過敏性結膜炎彼此間的惡性循環。 治療主要視嚴重情況來分，陳逸川醫師表示，對 於輕度的患者仍以人工淚液為主，必要時可以用藥膏（較黏稠）或凝膠（較不黏稠）來加強睡眠中之保濕，另外熱敷眼瞼讓眼皮油脂分泌正常也是方法之一；對於較 嚴重之患者，則可能需將鼻淚管開口阻塞，以減少淚水流失，增加淚水殘留時間，必要時可戴防止水分揮發之護目鏡，目前市面上已有電腦專用防乾眼及防止疲勞之 護目鏡可供使用；最嚴重之患者甚至須要開刀將瞼瞼縫合或將鼻淚管開口永久閉鎖。 人工淚液的選擇以不含防腐劑為佳，因任何防腐劑若頻繁 使用對角膜將造成毒性，目前有些人工淚液的配方會加上多聚合體（Polymer）或玻尿酸以加強人工淚液的保濕性，另外有一種特殊之免疫抑制劑 （topical cyclosporine A），目前相信對一些發炎反應之頑固性乾眼症，有顯著效果，而近來健保局對一些較嚴重之乾眼症患者也已開放使用。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,18&id=14683